朱涛——全科

姓 名：朱涛

性 别：男

民 族：汉族

年 龄：52岁

文化准度：中专

联系电话：13984771148

微信名称：朱涛

通讯地址：贵州省黔西市文峰街道

户籍所在地：贵州省黔西市谷里镇

现从事职业：基本医疗服务

证书情况：乡村医生

医术特长：中医㸤证（滋阴扶阳）

工作单位：文峰街道文峰社区卫生室

学习途径：家传

医术实践：

1，患者童大丽，女，54岁，突发晕厥不省人事，伴右侧半身不遂、舌强语謇13天，神志昏蒙，右侧半身不遂，舌强不能言语，喉中痰声漉漉，气息粗促，面色晦滞，大便数日未行，小便失禁。舌质淡暗，苔白腻，脉弦滑有力。

中医诊断：中风（中脏腑）——痰浊蒙窍证

西医诊断：脑肿瘤破裂出血；脑出血后遗症

调理1周：喉中痰鸣消失，神志转清，能简单应答，开口说话（舌强缓解）

调理半月：能独坐，右侧肢体出现自主活动，肌力渐渐恢复

调理半年：回省医复查CT，原脑肿瘤灶消失，仅见局部血栓形成

调理数月：复查CT血栓亦消散吸收。肢体功能基本恢复，可独立行走，生活自理。唯遗留右侧肢体精细动作欠佳（手指灵活性略差），至今健在，属临床痊愈

本案有三点值得深思：

① 急危重症，中医不慢：面对西医需开颅且无保障的危症，中医紧抓“痰浊闭窍”之核心病机，不囿于“出血”之表象，大胆运用化痰通络、开窍醒神之法，一剂知，一周效，足见辨证精准之威力。若见出血即妄投寒凉止血，反致痰瘀冰伏，必生变端。

②痰瘀同源，重在治痰：脑瘤本为痰瘀胶结之“癥积”，出血后瘀血更甚。方中未用大量破血之品，而是重用化痰理气（半夏、南星、枳实、瓜蒌），因“气行则痰行，痰行则瘀消”。痰浊一去，气机得畅，瘤体自然消散，此即“治痰以治瘀”之妙。

③ 针药并施，增效减弊：针灸取百会、风府以醒脑，丰隆、内关以化痰，与内服药协同增效，加速了神志和语言的恢复。可见在急症期，针药结合是中医抢救急危重症的重要途径。

④预后与遗憾：人留住了，脑瘤也消去了，但“手脚灵活度大不如前”，此为络脉受损、经气未复之象。提示在后遗症期，是否要重在补肾填精、养血柔筋等？水平不够故也，还有待提高，嘱患者配合康复锻炼，可望进一步改善。此案亦彰显了中医“带病延年”与“功能康复”的独特价值，其疗效不亚于现代手术，我只是个民间郎中，却做到了那些所谓的专家做不到的事，且费用低廉，至今人还健在即为有力的明证。

2，患者朱运德，男，72岁，近来消瘦，一月消减6公斤，口渴欲饮，夜尿频，畏寒怕冷，舌淡有齿痕，脉浮数，血糖12、6㎜0I/乚。

西医诊断，糖尿病（二型）

中医诊断，消渴（肾阳不足，虚火浮越）

调理后不但症状改善快，血糖降也很快。

3，患者张军，男，19岁，主诉：颅脑外伤后烦渴引饮1周。现病史：患者于1周前因颅脑外伤于医院住院治疗。住院期间无明显诱因突发烦渴，饮水无度，每日饮水量约50公斤以上，并频食西瓜以解渴。院方会诊行多项常规及特殊检查，未明确病因，建议转诊。遂来我处治疗。

刻下：入室即索水饮，饮不解渴；口舌生疮，疼痛灼热；面色潮红，精神亢奋，语无伦次，声高气粗；形体壮实，肌肉丰满。大便干结，小便热赤。

辅助检查：外院（贵州省人民医院）各项理化检查均未发现明确阳性指征（具体项目不详）。

中医诊断：渴证 —— 心经实火证（按：此非传统消渴病，乃心火亢盛所致之暴渴）

治法：清心泻火，苦寒直折。

调理次日：烦渴明显减轻，饮水量锐减至每日20-30公斤左右。

调理一周后：诸症悉平，口渴消失，言语清晰，舌脉转和，临床告愈。

此案之奇，在于症见“大实”而见“怪象”，本乃一派心火暴亢、实热内炽之征。病因虽由外伤所引，然病机却不在于瘀血，而在于外伤惊骇扰动五志，五志过极化火，引动心火暴烈亢盛于内。

其病机要点有四：

①病位核心在心：心主神明，开窍于舌。语无伦次、声高气粗，乃心火燔灼、扰乱神明之象；口舌生疮，乃心火循经上炎之确证。

②病性纯属实热：面色潮红、舌红苔黄、脉数而有力，皆为实火内炽之铁证。年少体丰、正气未虚，更显邪气实盛，故可直折其焰。

③渴饮之机：心为火脏，火盛则必求水济。此渴非津亏，乃壮火食气、消灼津液，且火性急迫，逼津外泄（汗、尿增多），故饮入即出，饮不解渴。其日饮50公斤，实乃“以水救火”之本能自救，而非肺胃燥热之消渴。

④辨证关键：若误作阴虚燥热，投以滋阴，则如抱薪救火；若认为火不归元，用温潜之法，则南辕北辙。唯有抓住“心经实火”这一核心，方能拨云见日。

临证感悟：

此案虽愈，然深思有三，足为后学之鉴：

1、“怪病”多实，勿被表象所惑：日饮百斤，闻之骇然，极易令人联想尿崩症、精神性烦渴等难疾。然中医精髓在于“辨证”而非“辨病”。舌、脉、症三者合参，抓住“实火”之本质，再离奇之症状亦不过是火邪外显之“象”。越是症情诡谲，越要回归八纲，从虚实寒热入手，直指根本。

2.、釜底抽薪，贵在直折：面对暴烈之火，不可犹豫彷徨。患者年少体实，正气充沛，正当“当泻则泻”之机。三黄汤（黄连、黄芩、黄柏）苦寒直折，清三焦实火，尤以黄连为君，直清心经之火。火灭则无需水制，不养阴而渴自止，此即“治病求本”之妙。

3、 中西医互参，不可替辨证：西医检查未见异常，并不代表中医无证可辨，反为发挥中医特色优势之时。临证遇检查无果之奇症，当勇于从中医经典理论中寻根溯源，往往“不治之症”在中医视野中早有定论。然亦须警惕，大剂苦寒之品，中病即止，不可过服，免伤脾胃，此又为“有故无殒，亦无殒也”之权衡。